Estimulación

Determinación de protocolo de estimulación ovárica

El protocolo ideal de estimulación ovárica aun no se ha descrito, por lo anterior debe ser individualizado de acuerdo al análisis hormonales (FSH, LH, E2, PRL, TSH), volumen ovárico por ultrasonido y antecedentes quirúrgicos de cada paciente.

Existen tres protocolos de estimulación ovárica de baja complejidad.
• Citrato de clomifeno.
• Protocolo Step up.
• Protocolo Step down.

Protocolo de superovulación controlada con citrato de clomifeno (CC)

La primera consulta se realiza el día 2 del ciclo menstrual, donde se valora por medio de ecografía vaginal útero, línea endometrial y ovarios para descartar la presencia de endometrios mayores de 6 mm. y quistes funcionales mayores a 12 mm, motivo por el que se debe posponer la estimulación al próximo ciclo menstrual.

Al demostrar los parámetros están dentro de la normalidad se decide inicia la administración de citrato de clomifeno del 3° al 9° día del ciclo menstrual; la segunda consulta se realiza al 12° día del ciclo menstrual, para monitoreo del crecimiento folicular y línea endometrial por ecografía vaginal; posteriormente se monitoriza (ecografía vaginal) cada 48 – 72 horas, hasta la obtención de  dos folículos igual o mayor a 22 mm., momento en el cual se administra la gonadotropina coriónica humana (hCG).

Momento en el cual se programa coito (relaciones sexuales) o inseminación intrauterina.

Protocolo de superovulación controlada step down

La primera consulta se realiza el día 2 del ciclo menstrual, donde se valora por medio de ecografía vaginal útero, línea endometrial y ovarios para descartar la presencia de endometrios mayores de 6 mm. y quistes funcionales mayores a 12 mm, motivo por el que se debe posponer la estimulación al próximo ciclo menstrual.

Al demostrar los parámetros están dentro de la normalidad mediante ecografía vaginal se decide inicia la administración de gonadotropinas 150 - 225 UI. por día, al segundo o tercer día del ciclo, posteriormente se realiza monitoreo del crecimiento folicular por ecografía vaginal 4-5 días después de la administración del medicamento.

Cuando se visualiza un folículo igual o mayor a 11 mm. se disminuye la dosis a la mitad durante dos o tres días, disminuyendo posteriormente de nuevo a la mitad, manteniendo dicha dosis hasta alcanzar dos o más folículos ≥ 18 mm. de diámetro, momento en que se administra la hormona gonadotropina coriónica (hCG) para provocar la ovulación. Momento en el cual se programa coito (relaciones sexuales) o inseminación intrauterina.

Si se consiguen más de 5 folículos de 18 mm de diámetro, se cancela el ciclo por respuesta excesiva y riesgo de embarazo múltiple.

Protocolo de superovulación controlada step up

La primera consulta se realiza el día 2 del ciclo menstrual, donde se valora por medio de ecografía vaginal útero, línea endometrial y ovarios para descartar la presencia de endometrios mayores de 6 mm. y quistes funcionales mayores a 12 mm, motivo por el que se debe posponer la estimulación al próximo ciclo menstrual.

Al demostrar los parámetros están dentro de la normalidad mediante ecografía vaginal se decide inicia la administración de gonadotropinas 75 UI. por día, al segundo o tercer día del ciclo, posteriormente se realiza monitoreo del crecimiento folicular por ecografía vaginal 4-5 días después de la administración del medicamento. Se decide aumenta la dosis a 150 UI hasta visualizar dos folículos iguales o mayores a 11 mm. momento en el cual se mantiene la misma dosis hasta alcanzar dos folículos iguales o mayores de 18 mm. de diámetro, administrando entonces la hormona gonadotropina coriónica (hCG) para desencadenar la ovulación; posteriormente se programa coito (relaciones sexuales) o inseminación intrauterina.

Si se consiguen más de 5 folículos de 18 mm de diámetro, se cancela el ciclo por respuesta excesiva y riesgo de embarazo múltiple.